Jakie są Twoje doświadczenia związane ze zmianą nawyków w ciągu ostatnich 12 miesięcy?
Schudłam Przytyłam Bez zmian
Ile razy się odchudzałaś w swoim życiu?
Z jakich rozwiązań korzystałaś?
Z żadnych Gotowe diety (np. z gazety, z internetu Na podstawie porad z trenerem fitness Na podstawie konsultacji z dietetykiem Inne:
Jak oceniasz swoje zaangażowanie w te aktywności?
Zrobiłam wszystko co w mojej mocy, trzymałam się literalnie zasad, ale mi nie wyszło. Czasami udawało mi się trzymać zasad i wtedy widziałam rezultaty, ale nie dawałam rady przez cały czas koncentrować się na odchudzaniu. Nie zrobiłam nic. Nie miałam czasu robić zakupów, gotować, myśleć o jedzeniu. Stale zapominałam o tym, że chcę schudnąć. Inne:
Jaki cel zmiany nawyków masz aktualnie? Ile kilogramów chcesz schudnąć?
Jakie Twoje cechy sprawiają, że osiągasz sukcesy w innych dziedzinach?
Które z Twoich słabości sprawiają, że jest Ci najtrudniej?
Jak często jesz posiłki?
Co 2 godziny Co 3 godziny Co 5 godzin Inne
Ile posiłków zjadasz zwykle w ciągu dnia?
W ciągu ilu minut od przebudzenia zjadasz pierwszy posiłek?
Które posiłki najłatwiej Ci opuścić?
I posiłek II posiłek III posiłek IV posiłek V posiłek VI posiłek
Ile pijesz dziennie wody? UWAGA! pytanie dotyczy wody, nie herbaty, kawy, innych napojów
Nie piję wody w ogóle 3 szklanki 1 litr 2 litry Więcej
Ile pijesz dziennie kawy?
Ile papierosów wypalasz dziennie?
Ile porcji owoców zjadasz dziennie?
Ile porcji warzyw zajadasz dziennie?
Ile porcji chleba zjadasz dziennie?
Ile alkoholu wypijasz codziennie (drinki, piwo)?
Po jakiego typu przekąski sięgasz najchętniej?
Słodycze Słone przekąski Orzechy/ziarna Kanapki Czekolada Chrupiące warzywa
Twoja ulubiona potrawa – nie potrafisz sobie odmówić?
Makaron Naleśniki Kanapki Sałatka jarzynowa Hot-Dog Hamburger Kebab Kotlet schabowy Mięso pieczone Ziemniaki pieczone/frytki Sushi Pizza Koktajl proteinowy Inne
Musisz gotować dla rodziny?
Tak Nie
Gotujesz tylko dla siebie?
Tak Nie
Jesz to, co Ci się podoba i kiedy masz ochotę?
Tak Nie
O jakiej porze dnia jesteś najbardziej głodna?
Rano W południe Po południu W nocy
Jesz w sposób planowy czy zdarza Ci się to robić, gdy tego nie planowałaś?
Zwykle nie mam czasu jeść, nawet tego, co zaplanowałam Jem tylko to, co zaplanowałam; nic nie ma prawa dostać się na mój talerz nie proszone Nigdy nie wiem, co będę jadła Planuję i się trzymam, ale dopuszczam wyjątki
Jesteś wegetarianką? Jesteś weganką?
Jestem wegetarianką Jestem weganką Nie dotyczy
Musisz być na diecie bezglutenowej?
Tak Nie
Wolisz potrawy węglowodanowe, czy raczej jesteś mięsożerna?
Kocham węglowodany Wolę mięso To nie ma dla mnie znaczenia, zwykle zjadam nim zdążę się nad tym zastanowić Nie wiem, co jest co
Jesteś miłośniczką sportu?
Tak Nie
Ile czasu minęło od Twojej ostatniej wizyty w klubie fitnessowym?
Byłam tam w tym tygodniu Miesiąc Kwartał Rok Dobrze ponad rok
Ćwiczysz regularnie? Ile razy w tygodniu
Lubisz rutynę?
Tak Nienawidzę rutyny
Czy Twoja praca wymaga nietypowego rozkładu dnia
Tak Nie
Przyjmujesz leki
Tak Nie
Jeśli tak, to jakie, z jakiego powodu?
Nadużywasz leki przeciwbólowe
Tak Nie
Jeśli tak, to jakie, z jakiego powodu?
Korzystasz z suplementacji? Jakich suplementów używasz
Nie korzystam. Nie chcę. Nie lubię. Nie wierzę. Nigdy nie będę korzystać Gotowy zestaw witamin i minerałów Witamina D3 Magnez Witaminy z grupy B Witamina C Witamina E Żelazo Kwas foliowy CLA BCAA Inne
Kto pomógł Ci w wyborze suplementacji? Lekarz? Farmaceuta? Przyjaciel? Dietetyk? Trener? Zdecydowałaś sama?
Cierpisz z powodu zaparć?
Tak Nie Czasami
Cierpisz z powodu infekcji?
Tak Nie Czasami
Przyjmujesz probiotyki?
Tak Nie
Jeśli tak, to jakie?
Jak określiłabyś swoje samopoczucie w ostatnich tygodniach?
Zadowolna z życia Niespokojna Rozdrażniona Przygnębiona Agresywna Nadpobudliwa
Jak oceniasz swój wskaźnik stresu na skali od 1 do 10? (1 brak, 10 bardzo wysoki)
Jak oceniasz swój poziom energii w skali od 1 do 10?
Rano
Po południu
Wieczorem
Jak oceniasz jakość swojego snu w ciągu ostatniego tygodnia na skali od 1 do 10? (1 brak, 10 bardzo wysoki)
Czy Twoje miesiączki są regularne
TAK NIE NIE DOTYCZY
Czy stosujesz antykoncepcję doustną
TAK NIE NIE DOTYCZY
Jeśli tak, to zauważasz, że tyjesz z jej powodu?
Czy zazwyczaj skarżysz się, że jest Ci ciepło albo zimno?
ciepło zimno nie skarżę się na to
Jak oceniasz kondycję swoich włosów
wypadają są mocne i gęste trudno powiedzieć
Co zwykle robisz tylko dla siebie?
I już po wszystkim:D Jak się masz? Gdybyś chciała coś dodać (albo się poskarżyć, bo na przykład nie było pytania o Twój ulubiony gatunek czekolady) to poniżej jest na to miejsce.
A tutaj jest miejsce na Twoje najbardziej strzeżone dane:D Twoje urodziny oraz adres pod który wysyłać paczki:D Zapewniam Cię, że wykorzystamy je tylko po to, żeby Ciebie uszczęśliwić:D
data urodzenia